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　　实验班学生在病史采集、查体熟练程度、疾病信息整合、诊断与鉴别诊断能力、诊疗计划的制订、临床思维能力、查阅文献能力方面评分均明显高于对照班，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。
2.4 学生认可度
　　实验班学生对激发学习兴趣、启迪临床思维、增强沟通能力、提高学习效果的认可度明显高于对照班（P < 0.05），两班学生对培养职业道德的认可度比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
　　2.5 学生满意度
　　实验班学生非常满意18名，满意24名，总满意度（95.65%）明显高于对照班（69.57%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　近年来随着我国经济持续向好，老百姓的饮食结构和生活方式发生了较大的改变，高热量饮食和缺乏运动使脑血管疾病的发生率呈逐年上升趋势。神经系统解剖结构复杂，神经生理学、病理学涉及的范围广而零散，脑血管病变可引起相应支配区域的功能障碍[7-8]，因此，神经内科学医生必须具备扎实的神经系统理论学习，还应具备较强的临床思维能力和应用能力，才能从千变万化的临床症状中做出恰当的诊断和治疗。这就为神经内科临床医学人才的培养提出了更高的要求，神经内科学的教学改革势在必行[9]。
　　传统的先理论后实践的教学方法延续了很多年，学生被动接受医学知识，无法形成完整的知识体系，这种模式培养出来的学生理论和实践容易脱节，一旦步入临床，对特殊病例的诊断、处理则显得力不从心[10-11]。PBL教学模式结合病案式（CBL）教学法是在教学过程中选择典型具体的病例，发现问题，并以为问题中心引导学生展开分析讨论，注重发挥学生的主体作用和临床思维能力的培养，让学生将所学的理论知识运用至实际病案的诊治中，既巩固了学生的理论知识，又探寻出解决问题的对策和方法，提高了病案分析及解决能力[12]。这也可以从两组学生学习能力的比较中得到证实，正是由于学习能力的提高，实验班学生神经内科考试成绩高于对照班，国内外学者也有类似的文献报道[13-14]。
　　薛寿儒等[15]指出，PBL教学法可培养学员以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高灵活应用知识的能力。临床思维能力的培养是临床医师最重要的基本功。问题式教学法结合病案式教学，由学生自行采集典型病例的临床资料，逐步掌握典型病例问诊要点，建立问诊的临床思维[16-17]；通过问诊，了解患者症状和需解决的主要问题，此即发现问题阶段；进行病因分析，结合体格检查发现伴随症状及阴性表现，通过思考问题提出诊断意见；通过相关实验室、影像学检查和阅读相关文献资料进行鉴别诊断。最后整合上述信息提出诊治方案，完成对典型临床问题的思考。通过组织讨论，使学生充分认识到神经内科疾病发生的多重机制，掌握最新治疗动态，使自身水平进一步提高。本研究中，实验班临床能力及思维能力的全面考核评分均高于对照班，与杜永亮等[18]和徐斌等[19]文献报道相似。
　　兴趣是最好的老师，只有不断激发学生学习热情、提高学生学习兴趣才能让学生更好地掌握神经内科学相关知识。问题式教学法结合病案式教学法，通过提出典型病例的疑难问题，引导和启发学生主动、积极地寻找相应临床答案，有信息检索、病案分析的辛苦，有提高疾病诊疗水平的快乐，整个教学过程紧扣“促使学生主动学习”的主线[20]，则一定程度上提高了学生对这种教学模式的认可程度，学生满意度得到了有效提升。

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问题式教学法结合病案式教学法对神经内科学生临床思维能力的影响

2016-07-08 15:11　来源: 互联网作者：刘江红邢怡等浏览次数 5014

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