【关键词】 糖皮质激素；肾上腺皮质功能减退；外科手术；创伤应激

肾上腺皮质功能异常多发生在中老年患者长期应用皮质激素后突然减退、自身免疫性肾上腺炎、外科手术切除术后引发应激或意外创伤应激时表现的相对性肾上腺皮质功能不全[1]， 主要的临床表现为精神萎靡、烦躁、胡言乱语、乏力、嗜睡、厌食、头晕和体位性低血压等[2， 3]。临床主要的治疗手段包括：肾上腺危象时的紧急治疗和激素替代治疗， 常用的替代激素主要为糖皮质激素。本次研究主要探讨患者发生肾上腺皮质功能减退后立即静脉滴注氢化可的松的作用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月本院收治的52例外科手术及创伤后所致肾上腺皮质功能减退患者， 所有患者均经血尿常规检查、影像检查和生化检测确诊， 根据治疗方法不同将其分为手术组（32例）和普通治疗组（20例）。手术组中男18例， 女14例；年龄45～79岁，

平均年龄（58.50±6.84）岁；其中行冠脉搭桥术8例、行腹部手术10例、行甲状腺手术5例、其他9例；于术后1～4周时出现肾上腺皮质功能减退的临床症状， 其中15例有无力、厌食、恶心、头晕、烦躁现象， 8例出现体位性低血压现象，

5例出现视力下降、色素黏膜沉着等表现， 4例出现急性肾上腺皮质功能危象；血浆皮质醇水平（2.42±0.50）µg/dl， 处于检验值正常范围或略低。普通治疗组中男11例， 女9例；年龄47～76岁， 平均年龄（57.30±6.24）岁， 所有患者颅脑或骨骼等部位遭受意外重大创伤， 经外科常规治疗后， 9例表现为急性肾上腺皮质功能危象现象， 6例出现神志不清、胡言乱语、嗜睡、甚至昏迷不醒， 5例出现乏力、厌食、体位性低血压等表现；血浆皮质醇水平（2.50±0.48）µg/dl， 处于检验值正常范围或略低。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均未发现有颅脑明显器质性病变和其他心肺功能障碍性疾病。

1. 2 方法 两组患者在出现肾上腺皮质功能减退临床症状后均立即进行颅脑CT复查、血尿常规检测、血浆皮质醇检测和心电图监测等确诊， 对肾上腺皮质功能危象患者立即采取治疗：静脉滴注氢化可的松（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020885， 规格：2 ml：10 mg×10支）治疗[3]， 注射剂量首先从100 mg/d开始， 根据患者病情的严重程度增加药量， 最大允许量为400 mg/d， 当临床症状出现显著缓解后的第2～3天， 将药量减至1/2或1/3直至逐渐停止注射药物。给予氢化可的松的同时， 患者同时补充适量制酸剂和胃黏膜保护剂， 防止应激性消化道溃疡等并发症的发生。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗前、治疗后48 h、治疗后6个月血浆皮质醇水平情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中， 所有患者均未有注射糖皮质激素后應激性消化性溃疡等不良反应的发生。治疗6～48 h后， 出现乏力、嗜睡 、胡言乱语 、烦躁、头晕等轻微病症的患者临床症状显著得到缓解或消失， 病症较重的患者随着治疗天数的增加逐渐恢复， 3～6个月内均未出现复发， 对于出现肾上腺皮质功能危象的13例患者， 由于给药及时， 虽症状减轻较慢但均未出现病情加重和死亡， 治疗1个月后均恢复正常。患者静脉滴注氢化可的松后， 血浆皮质醇水平快速升高， 显著改善患者预后。治疗后6个月， 两组患者血浆皮质醇水平均高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后48 h、治疗后6个月血浆皮质水平度比较差异无统计学意义（P>0.05）。